의료비 본인부담 상한액 초과금 환급 조회 신청 방법 총정리(2023년)
- 유익한 생활정보
- 2023. 8. 26.
이번 포스팅에서는 의료비 본인부담상한액 초과금 환급 조회에 대하여 알아보도록 하겠습니다. 2023년 8월 23일부터, 의료비 본인부담 상한액 초과금에 대한 환급금 제도가 시행됩니다. 2022년에는 1인당 의료비가 본인부담 상한액을 초과한 경우, 국민의 부담을 줄이기 위해 환급이 이루어집니다. 이 문서에서는 조회 방법과 환급 신청 방법에 대해 총정리해드리겠습니다.
의료비 본인부담상한액 초과금이란
의료비 본인부담 상한액은 과도한 의료비로 인한 경제적 부담을 덜기 위한 제도입니다. 본인이 일부 부담하는 금액의 총액이 건강보험료 정산에 따라 정해진 개인별 상한 금액을 초과할 경우, 초과 금액을 공단이 부담하여 가입자나 피부양자에게 돌려줍니다.
다시 말해, 각 개인마다 상한 금액이 다르게 정해져 있으며, 그 금액보다 더 많은 의료비를 지출한 경우 (MRI 등의 비급여 제외), 공단에서 초과 금액을 환급해주는 제도입니다.
2023년 기준으로 1,485,640명이 대상자로 선정되었습니다. 우편으로 대상 여부를 통보하기도 하지만, 누락될 가능성이 있기 때문에 본인이 직접 조회하여 대상자인 경우 환급 신청을 해야만 환급을 받을 수 있습니다.
조회 방법
의료비 본인부담상한액 초과금 조회 방법은 공단 홈페이지(https://www.nhis.or.kr)를 통해서 하실 수 있습니다.
조회를 하고 나서 환급 대상자에 해당되면 곧바로 환급을 신청할 수 있으니 참고 하시기 바랍니다.
- 공단 홈페이지 ▶ 환급금 조회 ▶ 로그인 ▶ 환급금 발생 O -> 계좌 입력
지급 방법
의료비 본인부담 상한액을 초과한 금액의 지급 방법에는 사전급여와 사후급여가 있습니다. 사전급여의 경우, 최고 상한액을 초과한 금액에 대해 환자가 직접 공단에 청구하여 지원을 받을 수 있습니다.
- 사전 급여는 동일한 요양기관에서 연간 한 해 동안 본인이 부담한 의료비 부담금 총액이 최고 상한액(2023년 기준 780만원)을 초과하는 경우
- 사후 급여는 당해 연도 여러 병, 의원에서 진료를 받고 본인이 부담한 일부 부담금 총액이 본인 부담 상한액을 초과하여 납부하는 경우
2023년 기준, 본인 부담 상한액 최고액인 582만원을 초과한 가입자분들께서는 이미 연중 지급이 완료되었습니다. 현재 조회 및 신청을 해야 하는 사후 환급의 경우, 먼저 개인별 상한액 기준을 결정한 후, 초과하는 금액을 전후로 나누어 직접 지급 받으실 수 있습니다.
적용 제외 대상
의료비를 지불하다가 과다하게 지불한 경우 모두가 환급 대상이 된다는 것은 아니에요. 다음은 적용 제외 기준이에요.
- MRI
- 선택 진료비
- 상급 병실료 차액
- 본인 부담액 전액을 환자가 부담하는 진료비
- 기타 비급여 진료비
- 건보료 체납 후 진료
- 선별 급여 대상인 본인 부담금
- 2-3인실 입원료
- 추나요법(한방)
- 상급 종합병원 외래 경증질환 초
- 재진 본인 부담 상한액 산정시 연간 본인 부담 총액에서 제외됩니다.
그리고, 고의 또는 중대한 과실로 인한 사고로 진료를 받게 되는 경우, 제3자의 행위로 인한 진술, 병원의 착오 청구 등이 있을 때에는 환수 고지를 할 수 있는 점도 참고하시기 바랍니다.
신청 방법
의료비 본인부담 상한액을 초과한 환급금을 받을 수 있는 대상자분들은, 바로 계좌를 입력하시면 수일 내에 직접 받으실 수 있습니다. 지급 대상자분들은 공단에서 우편을 통해 발송하지만, 누락으로 인해 받지 못하는 경우도 있으니 조회 및 신청을 동시에 하시는 것이 편리합니다. 작년보다 상한 금액이 늘어났기 때문에, 꼭 확인해주시기 바랍니다.
환급 신청은 공단 홈페이지를 통해 가능하며, 조회하는 방법과 동일합니다.
지금까지 의료비 본인부담 상한액 초과금 조회 환급에 대해서 알아보았는데요. 어떤 기준으로 지급이 결정되는지부터 세세하게 알아보았으니 신청에 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 특히, 우편물을 받지 않아도 조회를 통해 환급금을 받을 수 있는 조건이 있으니 참고하시기 바랍니다. 감사합니다~
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